BNP的生化性质

主要由心室肌细胞合成和分泌，在心室负荷过重或扩张时增加，因此可用来反映心室功能改变，是心室障碍的特异敏感指标，编码人BNP的基因NPPB位于1号染色体1p36.2。当心肌细胞收到牵拉刺激后，首先分泌pre-proBNP，随后信号肽被移除形成了proBNP，是由108 个氨基酸组成的前体形式。proBNP在内切酶的作用下裂解为有生物活性的BNP（1-32aa）和生物活性未知的NT-proBNP(1-76aa)，并释放入血液循环。

❖生物活性：BNP有生物学活性，可以促进排钠、排尿，降低容量负荷，降低血压，具有较强的舒张血管作用，增加肾脏、冠脉等血液灌注，对抗肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统（RAAS）的缩血管作用；目前NT-proBNP 生物学活性未知。

❖半衰期：BNP半衰期较短，约22min；NT-proBNP半衰期相对更长，约为120 min，可持续升高，相较于 BNP 在外周血中的浓度更高。

❖代谢方式：BNP除经肾脏代谢外，还可通过与受体结合、酶降解等途径清除，受肾功能影响相对较小；NT-proBNP主要经肾脏代谢，受到肾功能影响较大。

临床意义：

1. 2020年欧洲心脏病学会(European Society of Cardiology，ESC)和急性心血管治疗协会(Acute Cardiovascular Care Association，ACCA)发布的最新管理共识中明确指出：急性胸痛是发病24h内的非创伤性疼痛或其他胸部不适的感觉;按照胸痛部位定义，前部位于鼻基底和脐之间，后部位于枕骨和第12胸椎椎体之间;疼痛性质包括刺痛、灼痛、压迫感、紧绷感、烧心及类似的不适感。

指南中的推荐意见如下：

针对表现为急性胸痛或伴呼吸困难的急诊首诊患者，除常规ECG外，推荐hs-cTn、D-二聚体、BNP/NT-proBNP心血管三项标志物的检测，以便对患者进行鉴别与诊断、危险分层、预后评估和治疗决策。【推荐级别 :强推荐】

2. 心力衰竭（简称“心衰”）是所有心血管疾病的必然终点，心衰的早期判断、疗效评估对于患者的治疗方案选择和预后有很大的意义。早在20年前，BNP已经开始作为心衰诊断的标志物被广泛应用。

                    ACC/AHA/HFSA2017年心衰指南对心衰生物

标志物临床应用的推荐

利钠肽作为心脏功能标志物，在心力衰竭预测、诊断/排除诊断、危险分层、治疗决策、评价治疗效果、预后判断等方面具有重要价值 ;在急性胸痛的危重度评估、危险分层和预后判断等方面也具有重要作用。BNP/NT- proBNP还是机体应激标志物。指南明确指出，当BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L时通常可排除急性心衰的可能；而当BNP<35ng/L、NT-proBNP<125 ng/L时可排除慢性心衰的可能。在诊断急性心衰时，NT-proBNP的诊断临界值应根据年龄和肾功能进行分层:50岁以下的患者NT-proBNP>450 ng/L，50~75岁>900ng/L，75岁以上>1800 ng/L,肾功能不全(肾小球滤过率<60 mL/min)时>1200 ng/L。

3.共识中也推荐NT-proBNP/BNP应用于更多适应症：

❖ 肺栓塞预后评估生物标志物，NTproBNP<500ng/L患者发生不良预后的风险较小，而NTproBNP>600ng/L患者发生早期（30d内）不良预后的风险较高；

❖ 肺动脉高压预后评估的唯一生物标志物，与右心衰临床体征、症状进展、晕厥、WHO功能分级、6分钟步行试验、心肺运动试验、影像学及血流动力学联用，可将肺动脉高压患者分为低危、中危、高危3个风险级别；

❖ 冠心病（稳定性冠心病、急性冠脉综合征、心肌梗死）预后评估生物标志物；

❖ 慢性肾病（CKD）预后评估生物标志物；

❖ 心源性卒中高风险患者的早期识别，需对BNP>100ng/L或NTproBNP>400ng/L的心源性卒中高危患者进行房颤筛查；

❖ 肿瘤患者接受心脏毒性抗癌药物治疗前的心血管风险评估指标，亦是治疗中和治疗后药物的心脏毒性监测指标；

❖ 与非心脏手术术后心血管事件独立相关。≥65岁患者或45~64岁合并心血管疾病的患者，非心脏手术术前应检测BNP/NTproBNP进行术前风险分层；

❖ 心血管疾病风险评估的生物标志物。

参考

《急性胸痛心血管标志物检测专家共识》

《心力衰竭生物标志物中国专家共识》

《B型利钠肽及N末端B型利钠肽前体实验室检测与临床应用中国专家共识》